(来学网)患者女,30岁。因“四肢关节疼痛4年,发作性心悸3个月”入院。4年前患者因四肢关节疼痛于外院经过检查发现“颈部肿物”,手术切除,术后病理不详。术后患者关节疼痛有所缓解。3个月来患者于空腹时出现心慌、大汗、乏力,经进食后可缓解。近1个月来上述症状频繁发作入院。既往史:2年前发现双肾肾结石,曾反复体外碎石治疗。近1年来月经尚规律。一个妹妹患有“严重十二指肠溃疡”。体检:身高160cm(最高身高165cm),P96次/分,BP100/70mmHg。神志清,颈部可见手术瘢痕,甲状腺Ⅰ度肿大,质韧,未触及明显结节。心肺腹部未见异常。脊柱胸椎后凸,四肢未见畸形。
  1. (提示血钙2.8mmol/L(正常值2.25~2.75mmol/L),血磷0.7mmol/L(正常值0.97~1.61mmol/L),血PTH137pg/ml(正常值15~65pg/ml)。空腹血糖2.6mmol/L,发作时最低血糖1.5mmol/L,同时胰岛素10mIU/L(空腹正常值3~25mIU/L)。X线提示广泛性骨质疏松,双手部分指骨可见局限性囊性骨质吸收。甲状腺B超提示:甲状腺左叶大部切除,残存左叶和右叶弥漫性回声欠均匀,右侧后方可见一个15mm×19mm×25mm弱回声团,内部回声不均匀,边界较清楚,内可见少量血流信号。甲状旁腺核素提示:甲状腺右上极后方可见异常核素浓聚灶。胰腺CT提示:胰腺钩突部明显强化结节影,双肾肾结石,肾盂轻度积水。)目前最可能的诊断为()
    A.
    (来学网)甲状旁腺功能亢进症
    B.
    (来学网)MEN1
    C.
    (来学网)MEN2A
    D.
    (来学网)MEN2B
    E.
    (来学网)神经纤维瘤病1型
    F.
    (来学网)McCune-Albright综合征
  2. 根据上述诊断,应该优先做的进一步检查是()
    A.
    (来学网)空腹胃泌素水平
    B.
    (来学网)垂体MRI
    C.
    (来学网)胃镜
    D.
    (来学网)胃肠道动力检查
    E.
    (来学网)基础胃酸分泌
    F.
    (来学网)血催乳素水平
    G.
    (来学网)血儿茶酚胺水平
  3. (提示十二指肠肿物活检提示胃泌素瘤;肝脏CT提示肝脏多发低密度小结节影,边界清,直径5~10mm。)该患者的治疗原则包括()
    A.
    (来学网)甲状旁腺全切除与自体甲状旁腺移植
    B.
    (来学网)H2受体拮抗剂
    C.
    (来学网)质子泵抑制剂
    D.
    (来学网)溴隐亭
    E.
    (来学网)维生素D
    F.
    (来学网)噻嗪类利尿剂
    G.
    (来学网)胰腺肿物切除术、肝脏占位活检术
  4. 根据你的判断,患者入院后进行的哪些检查对于疾病诊断有帮助()
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)血钙、血磷和碱性磷酸酶
    C.
    (来学网)空腹及症状发作时的血糖、胰岛素水平
    D.
    (来学网)血PTH
    E.
    (来学网)血降钙素
    F.
    (来学网)血甲状腺功能
  5. (提示空腹胃泌素水平、基础胃酸分泌和血催乳素水平均明显升高;胃镜提示胃和十二指肠多发性溃疡,十二指肠降部多发肿物,反流性食管炎;垂体MRI蝶鞍增大,垂体腺瘤2cm×1.5cm,伴骨质吸收破坏。)根据上述诊断,应考虑做的进一步检查是()
    A.
    (来学网)内镜超声进一步确定十二指肠肿物
    B.
    (来学网)骨活检
    C.
    (来学网)十二指肠肿物活检
    D.
    (来学网)肾上腺CT
    E.
    (来学网)肝脏CT
    F.
    (来学网)14C尿素呼气试验
  6. 应同时考虑尽快完成的影像学检查包括()
    A.
    (来学网)脊柱和四肢X线检查
    B.
    (来学网)静脉肾盂造影
    C.
    (来学网)甲状旁腺放射性核素扫描
    D.
    (来学网)131I间碘苄胍(MIBG)放射性核素扫描
    E.
    (来学网)甲状腺B超
    F.
    (来学网)胰腺CT