(来学网)患者女,60岁。因“发作性意识丧失1年,口角、四肢抽搐5+个月,再发3+小时”入院。1年前无明显诱因出现双眼向上凝视、呼之不应,持续数分钟后自行缓解,缓解后不能回忆发病过程,诊断为“癫痫”。病程期间上述症状反复发作,并出现双眼向上凝视、呼之不应等伴随症状,持续时间从数分钟至数十分钟不等,午餐前及晚餐前有出冷汗、心悸、饥饿感,进食后好转。5+个月前患者因发作次数较前增多,每月2~3次,伴口角、四肢抽搐,偶有小便失禁,行脑电图检查可见大量痫样放电,曾多次诊断为癫痫,给予抗癫痫治疗,效果不佳。3+小时前患者再次出现上述症状,此次发作后意识模糊时间长,发作后伴自动症。
  1. 进一步应首选什么检查以明确诊断( )
    A.
    (来学网)头颅CT
    B.
    (来学网)血糖
    C.
    (来学网)心电图
    D.
    (来学网)脑电图
    E.
    (来学网)OGTT试验
    F.
    (来学网)心脏彩超
  2. 为确定胰岛素瘤的功能诊断,选择下列哪些检查最重要( )
    A.
    (来学网)低血糖时胰岛素测定
    B.
    (来学网)低血糖时C肽测定
    C.
    (来学网)胰高血糖素测定
    D.
    (来学网)生长激素测定
    E.
    (来学网)饥饿试验
    F.
    (来学网)ACTH、皮质醇
    G.
    (来学网)CT
    H.
    (来学网)MRI
  3. 入院第二天,患者再次于午餐前出现出冷汗、饥饿感、心悸、意识模糊。查血糖2.7mmol/L,给予葡萄糖输注后症状好转。脑电图检查可见大量痫样放电。目前可能的诊断( )
    A.
    (来学网)低血糖症
    B.
    (来学网)反应性低血糖
    C.
    (来学网)胰岛素瘤
    D.
    (来学网)原发性癫痫
    E.
    (来学网)药物性低血糖
    F.
    (来学网)自身免疫性低血糖
    G.
    (来学网)直立性低血压
  4. 下列哪些实验室指标提示胰岛素瘤存在( )
    A.
    (来学网)血胰岛素水平升高
    B.
    (来学网)血C肽水平升高
    C.
    (来学网)血GLP-1水平升高
    D.
    (来学网)血生长激素水平升高
    E.
    (来学网)血清ACTH水平升高
    F.
    (来学网)胰岛素释放指数常大于0.4