341-肿瘤内科学（中级）：专业知识_341-肿瘤内科学（中级）_河南来学教育

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341-肿瘤内科学（中级）：专业知识

221. 患者女性，56岁，近半年反复便秘，大便干结、变细，间断有腹泻，常伴有见大便外覆暗红色粘液。

222. 患者男性，53岁，大便变细、带血2月，直肠指检：直肠前壁触及质硬肿物，距肛门约5cm，较固定，指套见血，查血CEA 10ng/ml，B超：肝脏占位，约3*3cm大小，内部回声不均。

223. 患者男性，51岁，体形肥胖，有吸烟、饮酒嗜好，有慢性胰腺炎、高血压病史，近三月消瘦明显，体重下降约5Kg，近一月感腰背部隐痛、纳差，随后出现皮肤黄染，查血总胆红素 47umol/L，直接胆红素 32 umol/L，CEA、CA199高于正常，查腹部B超：胰头占位，胰腺周围淋巴结肿大，肝内、外胆管扩张。

224. 患者女性，72岁，近半年消瘦明显，体重下降约4Kg，查CA199 227U/ml，B超提示胰头占位、腹腔多发肿大淋巴结。诊断为胰腺癌。

225. 患者女性，55岁，既往体健，无高血压、糖尿病病史，近半年消瘦明显，体重下降约4Kg，反复多次查血糖异常升高，查B超提示胰腺区域见占位，局部结构显示不清，肝内外胆管稍有扩张，胆囊较充盈，查CEA 26ng/ml。

226. 患者男性，56岁，有慢性乙型病毒性肝炎病史二十余年、肝硬化、食管胃底静脉曲张病史近十年，未行正规治疗，近一月感上腹部隐痛不适，伴纳差，晨起突发呕吐，伴腹部疼痛加重，查B超提示肝内多发占位，较大的约5*3cm，腹腔积液、积气。

227. 患者男性，56岁，有慢性乙型病毒性肝炎病史二十余年，未行正规治疗，近期感上腹部隐痛不适，伴腹胀明显，食欲下降，食纳减少，无明显恶液质，查血清总胆红素、白蛋白、凝血功能正常，AFP 544ng/ml；B超提示肝内占位，大小约5*3cm。

228. 患者男性，56岁，有慢性乙型病毒性肝炎病史二十余年，未行正规治疗，近期感上腹部隐痛不适，伴腹胀明显，体重增加，食欲下降，食纳减少，查血清总胆红素、白蛋白、凝血功能正常，CEA 44ng/ml；B超提示肝内占位，大小约5*3cm，盆腔少量积液。

229. 患者男性，56岁，有慢性乙型病毒性肝炎病史二十余年，未行正规治疗，近期感上腹部隐痛、腹胀，伴消瘦，体重下降约3Kg，查血清总胆红素、凝血功能正常，白蛋白 27g/L，AFP 544ng/ml；B超提示肝内占位。腹部CT：肝右叶内实性占位，大3*2cm，增强见不规则强化，呈“牛眼征”。

230. 患者男性，56岁，有慢性乙型病毒性肝炎病史二十余年，未行正规治疗，半年前感上腹部隐痛、腹胀，伴消瘦，查B超提示肝内多发占位，较大者约7*5*3cm，腹腔积液，查血清总胆红素80umol/L，凝血功能正常，白蛋白 27g/L，AFP 664ng/ml。

231. 患者女性，59岁，有慢性乙型病毒性肝炎病史十余年，三月前感腹胀明显，食纳减少，并感上腹部隐痛，与饮食无明显相关，近半年消瘦明显，体重下降约4kg，查B超提示肝内多发占位，较大者约9*5*4cm，腹腔少量积液，查血清总胆红素30umol/L，凝血功能正常，白蛋白29.8g/L，AFP 2004ng/ml。

232. 患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。

233. 患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块一月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb 89g/L，WBC 5.6×109/L，ALT84U/L，AST 78U/L，TBIL 30μmo1/L，DBIL10μmo1/L，ALP 188U/L，GGT 64U/L，AFP880ng/ml，CEA 24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。

234. 女、55岁，便血4个月余，停止排便排气1周入院。直肠指检未及肿块，指套染血。

235. 患者女性，32岁，反复上腹部不适半年，间断服用胃药，具体不详，效果不理想，近半年体重下降约5Kg，近期感上腹部隐痛明显，间断有呕少量鲜红色血液，查上消化道碘油造影提示胃小弯侧胃角处见龛影，边缘可见不规则隆起。

236. 患者男性，62岁，体检发现血CEA 158ng/ml，查腹部B超提示肝脏多发占位，腹部CT提示胃壁不规则增厚、肝脏转移瘤、腹腔肿大淋巴结。

237. 患者女性，53岁，消瘦，伴上腹部隐痛半年，查胃镜提示胃腺癌，其余辅检未见明确远处转移，遂行“胃癌根治术”，术后病理提示胃低分化腺癌，侵及深肌层，胃周淋巴结（7/13）见肿瘤转移，切缘（-）。

238. 患者男性，64岁，近三月反复右下腹疼痛，呈持续性隐痛，无明显绞痛，未行处理可自行好转，近3天饱食后感腹胀明显，伴便秘，右下腹疼痛加重，查体右下腹触及一4*3cm大小包块，质硬，固定，轻压痛，无明显反跳痛。

239. 患者男性，67岁，有慢性乙型病毒性肝炎病史二十余年，未行正规抗病毒治疗，按期复诊，末次复查时查B超提示慢性肝损害图像，肝内新发占位灶2个，均约1.5*1cm大小，腹腔无明显积液，查血清总胆红素、凝血功能、白蛋白正常，AFP 1004ng/ml。

240. 患者男性，51岁，既往体健，无高血压、糖尿病病史及家族史，近半年纳差明显伴消瘦，血糖异常升高，诊断为2型糖尿病，查B超提示胰腺区域见占位，局部结构显示不清，胰腺周围淋巴结肿大，查CEA 261ng/ml，CA199 345U/ml。