患者女，25岁。主因阵发性心悸、头痛、胸闷半年入院。患者近半年来于焦虑或用力排便时间断出现发作性胸部紧迫感、头痛，之后出汗，休息约30分钟可缓解，当时未监测血压。入院体检：P80次／分，BP130／80mmHg。身高168cm，体重48kg，指趾细长。右上唇和舌尖可见0.7cm和0.8cm大小的增生肿物。左颈部可触及-个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差。甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm大小肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动。心肺腹部未见异常。-006-内分泌学

患者女，25岁。主因阵发性心悸、头痛、胸闷半年入院。患者近半年来于焦虑或用力排便时间断出现发作性胸部紧迫感、头痛，之后出汗，休息约30分钟可缓解，当时未监测血压。入院体检：P80次／分，BP130／80mmHg。身高168cm，体重48kg，指趾细长。右上唇和舌尖可见0.7cm和0.8cm大小的增生肿物。左颈部可触及-个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差。甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm大小肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动。心肺腹部未见异常。

(提示发作时血儿茶酚胺和发作后24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物水平均明显升高；超声波提示甲状腺左叶低回声实性结节，边界不清，可见钙化，左颈部淋巴结肿大，可见钙化。)为明确诊断应首先考虑的检查是哪一项( )
A.
(来学网)甲状腺结节或颈部淋巴结活检
B.
(来学网)血钙
C.
(来学网)甲状腺功能
D.
(来学网)血磷
E.
(来学网)甲状腺球蛋白
F.
(来学网)血PTH
(提示患者血钙、磷及PTH正常，血降钙素升高，腹部B超提示右肾上腺实性占位，大小约4.0cm×5.0cm，唇及舌肿物活检示神经瘤。)目前考虑的诊断最可能为( )
A.
(来学网)家族性甲状腺髓样癌
B.
(来学网)MEN2A
C.
(来学网)MEN2B
D.
(来学网)MEN1
E.
(来学网)VHL病
F.
(来学网)神经纤维瘤病1型
(提示患者入院后症状发作时测血压190／110mmHg，心率110次／分，心电图示窦性心动过速。安静休息十余分钟后症状自行缓解，血压降至110／60mmHg。肾功能、电解质正常。)下一步应做的检查包括( )
A.
(来学网)肾上腺CT
B.
(来学网)血钙、血磷和碱性磷酸酶
C.
(来学网)发作后24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物
D.
(来学网)卧立位试验测定血浆肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮水平
E.
(来学网)血、尿皮质醇
F.
(来学网)肾动脉造影
为明确诊断应进行的检查项目包括( )
A.
(来学网)超声心动图
B.
(来学网)唇及舌肿物活检
C.
(来学网)甲状腺功能
D.
(来学网)甲状腺和颈部淋巴结B超
E.
(来学网)血生化
F.
(来学网)头颅CT
下列哪些处理是合理的( )
A.
(来学网)α和β肾上腺素能受体阻滞剂
B.
(来学网)首先进行右侧肾上腺肿瘤切除术
C.
(来学网)甲状腺全切术及中央区域淋巴结清扫
D.
(来学网)其他家系成员基因筛查
E.
(来学网)甲状腺激素替代治疗
F.
(来学网)肾上腺皮质激素替代治疗

正确答案：

(1)A
(2)C
(3)ABC
(4)ABCDE
(5)ABCDE

答案解析：

(4)根据患者的症状不需要做头部CT的检查。故选ABCDE(5)不能使用肾上腺皮质激素替代疗法。故选ABCDE

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