(1)为进一步确诊碘甲亢并明确分型可进行甲状腺131I摄取率、24小时尿碘测定检查。胺碘酮诱发的甲亢(amiodarone-induced thyrotoxicosis，AIT)主要有3类，1型、2型和混合型，其中混合型AIT临床表现兼具有1型和2型AIT两者的特点。1型、2型的主要特点如下表所示：(2)该患者甲功符合甲状腺性甲亢诊断，能够排除垂体TSH腺瘤。突眼征(-)、甲状腺抗体检查阴性、不支持Graves病诊断。患者有“结节性甲状腺肿”病史十多年，甲状腺超声检查有多个结节，无包膜，可排除甲状腺自主高功能腺瘤、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎。关于甲状腺自主高功能腺瘤的排除还考虑以下几点：①甲状腺自主高功能腺瘤通常为单个腺瘤，个别情况为两个或三个腺瘤；②甲状腺自主高功能腺瘤患者有长期而缓慢的颈部肿大的病史，通常当结节增长超过3cm时发生甲状腺毒症，且多为亚临床甲亢；③甲状腺腺瘤超声表现通常有境界清晰的低回声被膜。故该患者甲状腺肿可能为结节性甲状腺肿(或称为多结节性毒性甲状腺肿)。此外，该患者还考虑诊断碘甲亢，依据如下：回顾病史，患者有“结节性甲状腺肿”、房颤病史，长期口服胺碘酮，200mg胺碘酮含有机碘约75mg，而大部分正常人每日摄碘的上限值为1100μg。长期大剂量碘的摄入，容易诱发结甲结节性甲状腺肿患者发生碘甲亢。文献报道，高达15%～20%服用胺碘酮的患者发生甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症。因此，该患者初步诊断可能为结节性甲状腺肿(或称为多结节性毒性甲状腺肿)、碘甲亢、房颤。(3)RAIU和99mTc甲状腺核素显像提示甲状腺摄碘功能正常，因此该患者可排除甲状腺自主高功能腺瘤、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢等诊断。同时参见第3问答案解析，该患者诊断为1型碘甲亢、多结节性毒性甲状腺肿。(4)对于1型碘甲亢的患者可以采取以下治疗方法：①硫脲类和咪唑类抗甲亢药物。由于患者甲状腺内碘过量，该类药物抑制甲状腺素合成的作用减弱，因此该药物比常规治疗Graves病的剂量更大、疗程更长。②必要时可以加用高氯酸钾2～6周，以减少甲状腺摄取碘，从而加强硫脲类和咪唑类药物的治疗效果。③对于口服药抵抗同时伴有心脏病的患者，行甲状腺全切术治疗。④碳酸锂和131I治疗的疗效不确定。⑤虽然对于是否停用胺碘酮还没有对照、前瞻性的临床证据，但是79%美国的甲状腺病专家和90%的欧洲甲状腺病专家推荐1型碘甲亢患者停用胺碘酮。因此，如果从心内科角度停药不存在风险的前提下，建议停用胺碘酮。(5)患者有高代谢症候群的表现，甲状腺触诊有结节，有房颤的体征，检查应涉及甲亢定性、甲亢的可能病因、甲亢并发症等方面。