消化系统疾病

GERD胃食管反流病，是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害

消化性溃疡peptic ulcer疼痛特点为慢性节律性。GU疼痛多为餐后1/2～1小时出现，周期性，抗酸药可缓解，多发生于胃窦和胃小弯处。而DU疼痛多在餐后1～3小时出现，进食后缓解，多发生于十二指肠球部。【特殊类型的消化性溃疡】(一)复合溃疡 指胃和十二指肠同时发生的溃疡。(二)幽门管溃疡 幽门管溃疡与DU相似，胃酸分泌一般较高。幽门管溃疡上腹痛的节律性不明显，对药物治疗反应较差，呕吐较多见，较易发生幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。(三)球后溃疡 发生在球部远段十二指肠的溃疡称球后溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端。具DU的临床特点，但午夜痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。(四)巨大溃疡 指直径大于2cm的溃疡。对药物治疗反应较差、愈合时间较慢，易发生慢性穿透或穿孔。【并发症】(一)出血(二)穿孔(三)幽门梗阻。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，幽门梗阻临床表现为：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以改善，呕吐物含发酵酸性宿食。(四)癌变。治疗目的：消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。治疗措施有：1、一般治疗：饮食规律，戒烟戒酒。2、药物治疗：抑制胃酸分泌保护胃黏膜。3.根除幽门螺杆菌。4.NSAID药物的停用，注意预防溃疡。5.手术治疗。

肠结核【病理类型】(一)溃疡型肠结核 肠壁的淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡。(二)增生型肠结核 病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突人肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。(三)混合型肠结核 【临表】(一)腹痛 多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。(二)腹泻与便秘 (三)腹部肿块 (四)全身症状和肠外结核表现

肝硬化成因①病毒性肝炎②慢性酒精中毒③非酒精性脂肪性肝炎④胆汁淤积⑤肝静脉回流受阻⑥遗传代谢性疾病⑦工业毒物或药物⑧自身免疫性肝炎可演变为肝硬化⑨血吸虫病⑩隐源性肝硬化。失代偿期肝硬化症状1.全身症状 乏力为早期症状，其程度可自轻度疲倦至严重乏力。体重下降往往随疴情进展而逐渐明显。2.消化道症状 食欲不振为常见症状，可有恶心、偶伴呕吐。腹胀亦常见，与胃肠积气、腹水和肝脾肿大等有关。稍进油腻肉食即易发生腹泻。3.出血倾向 可有牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜，女性月经过多等4.与内分泌紊乱有关的症状 男性可有性功能减退、男性乳房发育，女性可发生闭经、不孕。5.门静脉高压症状：如食管胃底静脉曲张破裂而致上消化道出血时，表现为呕血及黑粪;(二)体征 呈肝病病容，面色黝黑而无光泽。晚期患者消瘦、肌肉萎缩。皮肤可见蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。腹壁静脉以脐为中心显露至曲张，严重者脐周静脉突起呈水母状并可听见静脉杂音。黄疸提示肝功能储备已明显减退，黄疸呈持续性或进行性加深提示预后不良。腹水伴或不伴下肢水肿是失代偿期肝硬化最常见表现。肝脏早期肿大可触及，质硬而边缘钝;后期缩小，肋下常触不到。【并发症】(一)食管胃底静脉曲张破裂出血(二)感染 肝硬化患者免疫功能低下(三)肝性脑病是本病最严重的并发症(四)电解质和酸碱平衡紊乱(五)原发性肝细胞癌。(六)肝肾综合征。HRS临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。(七)肝肺综合征，临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡一动脉氧梯度增加的三联征。(八)门静脉血栓形成

原发性肝癌【临表】原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。临床症状明显者，病情大多已进入中、晚期。1.肝区疼痛，当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛，如出血量大时可导致休克。2.肝脏肿大，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。3.黄疸，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。4.肝硬化征象 5.恶性肿瘤的全身性表现，有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。6.转移灶症状。7伴癌综合征 主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症、高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。

肝性脑病：(hepatic encephalopathy)，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生(一)症状1.腹痛 疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射。2.恶心、呕吐及腹胀 。3.发热 4.低血压或休克 患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷5.水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱(二)体征1.轻症急性胰腺炎 患者腹部体征较轻2.重症急性胰腺炎 患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛，其中淀粉酶明显升高。两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征;可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。【实验室检查】(一)白细胞增多及中性粒细胞核左移。(二)血淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊。尿淀粉酶在发病后12～14小时开始升高，尿淀粉酶值受患者尿量的影响。。(三)血清脂肪酶测定(四)在胰腺坏死时CRP明显升高。(五)生化检查(六)影像学检查。鉴别：(一)消化性溃疡急性穿孔 X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。(二)胆石症和急性胆囊炎 Murphy征阳性，B超及X线胆道造影可明确诊断。(三)急性肠梗阻 腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面。(四)心肌梗死