泌尿系统疾病

急性肾小球肾炎 症状(一)尿异常血尿、蛋白尿、管型尿。(二)水肿晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。(三)高血压 约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。(四)肾功能异常肾小球滤过率下降、钠水潴留、少尿。(五)充血性心力衰竭。(六)免疫学检查异常 起病初期血清C3及总补体下降，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高。【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。(一)一般治疗急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐(每日3g以下)饮食。(二)治疗感染灶(三)对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。(四)透析治疗(五)中医药治疗

慢性肾小球肾炎【治疗】(一)积极控制高血压和减少尿蛋白 血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下;尿蛋白<1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。尿蛋白的治疗目标则为争取减少至<1g/d。(二)限制食物中蛋白及磷入量 肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或旷酮酸(三)应用抗血小板解聚药 大剂量双嘧达莫、小剂量阿司匹林有抗血小板聚集作用(四)糖皮质激素和细胞毒药物一般不主张积极应用(五)避免加重肾脏损害的因素 感染、劳累、妊娠及肾毒性药物均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。

肾病综合征(nephrotic syndrome)诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。分型病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性。肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。

它们的病理及临床特征如下：

(一)微小病变型肾病。光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫病理检查阴性。特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。

(二)系膜增生性肾小球肾炎。光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，依其增生程度可分为轻、中、重度。免疫病理检查可将本组疾病分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。前者以IgA.沉积为主，后者以IgC;或IgM沉积为主，均常伴有C3于肾小球系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒状沉积。电镜下在系膜区可见到电子致密物

(三)系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”。 (四)膜性肾病。光镜下可见肾小球弥漫性病变。(五)局灶性节段性肾小球硬化。光镜下可见病变呈局灶、节段分布，表现为受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。

【治疗】(一)一般治疗，卧床休息，给予正常量的优质蛋白饮食。水肿时应低盐饮食。应少进富含饱和脂肪酸(动物油脂)的饮食。(二)对症治疗1.利尿消肿。2.减少尿蛋白。(三)抑制免疫炎症反应1.糖皮质激素使用原则和方案一般是：起始足量;缓慢减药;长期维持2.细胞毒药物3.环孢素能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞。4.麦考酚吗乙酯该药对部分难治性NS有效 (五)并发症防治

急性肾衰竭【临床表现】急性肾小管坏死(ATN)是肾性ARF最常见的类型，通常按其病因分为缺血性和肾毒性。临床病程典型可分为三期：

(一)起始期。低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等，但尚未发生明显的肾实质损伤。

(二)维持期。又称少尿期。典型的为7～14天，但也可短至几天，长至4～6周。肾小球滤过率保持在低水平。许多患者可出现少尿。尿量在400ml/d以上，称为非少尿型ARF，其病情大多较轻，预后较好。不论尿量是否减少，随着肾功能减退，临床上均可出现尿毒症一系列表现。全身并发症 1)消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐(2)呼吸系统症状：出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。 (3)循环系统症状：高血压及心力衰竭、肺水肿表现;各种心律失常。(4)神经系统症状：意识障碍、躁动、谵妄。(5)血液系统症状：出血倾向及贫血。感染是ARF另一常见而严重的并发症。2.水、电解质和酸碱平衡紊乱可表现为：①代谢性酸中毒：主要因为肾排酸能力减低②高钾血症：除肾排泄钾减少外，酸中毒、组织分解过快也是主要原因，严重创伤、烧伤等所致横纹肌溶解引起的ARF。③低钠血症：主要由水潴留引起的稀释性低钠。

(三)恢复期。肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围。在不使用利尿剂的情况下尿量可达3000~5000ml。持续1～3周，继而逐渐恢复。 【诊断】血肌酐绝对值每日平均增加44·2/~mol/L或88.4ffmol/L~或在24~72小时内血肌酐值相对增加25%～100%。高钾血症的处理：1.钙剂10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静脉滴注。2.11.2%乳酸钠或者5%碳酸氢钠100~200ml静脉滴注，纠正酸中毒并促使钾离子向细胞内流动。3.50%葡萄糖溶液50~100ml加胰岛素6~12u缓慢静推。4.钾离子交换树脂口服，最有效。

慢性肾衰竭(chronic renal failure)是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和I晦床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰进展的危险因素1.高血糖控制不满意、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟。2.慢性肾衰急性加重的危险因素在CRF病程的某一阶段，肾功能可能出现急性加重，有时可进展至终末期，甚至威胁患者生命。急性恶化的危险因素主要有：①累及肾脏的疾病发或加重;②血容量不足;③肾脏局部血供急剧减少;④严重高血压未能控制;⑤肾毒性药物;⑥泌尿道梗阻;⑦严重感染。在上述因素中，因血容量不足或肾脏局部血供急剧减少致残余肾单位低灌注、低滤过状态，是导致肾功能急剧恶化的主要原因之一。